句容"两病"用药乡镇和县级医院报销比例不同?省医保局督办
交汇点讯 11月2日,江苏省医保局上线省政风热线全媒体直播节目。节目中,镇江句容茅山镇一位村民反映,他在乡镇卫生院购买“两病”(高血压和糖尿病)用药医保可以报销 50%,但是在句容县级医院购买却只能报销 20%,他觉得不合理。
11月 3日,记者跟随江苏省医保局相关处室人员赴句容督办后获悉,3日上午,句容市医保局已经整改到位,将句容市三家二级医疗机构的报销比例统一调整为50%。
据了解,2019 年,国家医保局等四部门联合印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》。同年 11 月,江苏省医保局等四部门联合印发《江苏省完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案(试行)》, 其中明确,城乡居民高血压、糖尿病“两病”参保患者在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的降压药、降血糖药品费用,可进行医保报销,政策范围内支付比例要达到50%以上。
这对于“两病”患者来说是好事。那么,茅山镇村民所说的县级医院是二级医疗机构吗?镇江句容市医保局局长欧红卫表示,目中茅山镇村民反映的县级医院是句容市人民医院,该院确实是二级医疗机构 。
欧红卫介绍,之前句容市医保报销政策是:对于“两病”在基层医疗结构乡镇卫生服务中心报销比例为50%,在句容市人民医院等二级医院报销比例是20% ,同时,不设起付线和封顶线,这样做的目的是引导参保人就近到基层医疗机构开药,报销比例更高。“问题曝光后,我们进行了反思,句容市医保局在政策执行上确实存在偏差,同时,对于医保报销政策宣传不够到位。” 欧红卫说。
根据村民反映的问题,句容市医保局已经按照省医保局下发的文件要求进行整改,把句容市人民医院和两所专科医院的“两病”报销比例统一为50%,同时,仍然不设起付线和封顶线。
“3日上午将信系统调整完毕,下午就可以开始启动新的医保报销政策。” 欧红卫表示,句容市人民医院虽然是二级医疗机构,但是每天的就医人员数非常多 ,医院业务量超负荷,从政策的角度来说,有必要引导参保群众对于门诊慢性病用药尽可能的就近到基层乡镇医疗机构购药。
对此,江苏省医保局待遇保障处处长朱晓文表示,“两病”门诊用药保障机制是一项重要民生工程,必须要严格执行到位,对于在政策执行中发现的问题,必须立行立改。“通过此次督办,句容市医保局已经启动了整改方案,信息系统今天就能够调整到位。同时,通过此事句容市医保局还要进一步提高工作人员的业务能力和服务态度。”新华日报·交汇点记者 蒋浩