如何进一步扩大医保覆盖范围？

医保电子凭证何时能“一证通”？

“两病”用药报销有乡镇和县级医院的区别吗？

“医保卡兑现”为何屡禁不绝？

11月2日上午，江苏省医保局党组书记、局长周英，省医保局党组成员、副局长俞善浚走进《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播节目，实时回应群众诉求，答疑解惑。

左：江苏省医保局党组书记、局长周英；右：江苏省医保局党组成员、副局长俞善浚

01

如何进一步扩大医保覆盖范围？

医疗保障是重要的民生保障，起到了基础性、普惠性作用，随着我国医疗保障制度体系的不断完善，群众看病费用逐步降低。不过市民还是期待医保的覆盖范围能更广一些，进一步减轻重大疾病的医疗费用负担。

回应

我省补充医疗保险明年年初上线

没有年龄、病种、目录、病史限制

省医保局局长周英介绍，为精准回应老百姓在补充医疗保险、待遇保障、公共服务上的诉求，让群众享受更高质量的医疗保障，去年省医保局会同省财政厅、税务、银监部门，鼓励用人单位为职工办理补充医疗保险。

今年以来，省医保部门对国内兄弟省市已经出台的医疗惠民保方面的产品进行充分的调研，结合江苏的省情，拿出一款面向全省参保职工、居民普惠性的补充医疗产品，明年年初这款产品有望上线。

周英介绍，这款产品主要针对三个方面，一是基本医保范围内还没有保得了的部分，如目前自付费用较高部分，二是要解决基本医保以外的问题，如目录外药品、耗材个人自付部分，三要针对重大疾病的医药负担过重的问题。

她说，这款产品没有年龄、病种、目录限制，不溯及以往病史，能使得群众真正享受补充保险产品的普惠性，目前这个产品已经经过前期的遴选、论证、谈判，即将进入发布实施阶段。

周英表示，省医保部门对此也充满期待，要以此为起点，在“十四五”期间要大力推进基本医保制度的不断健全，同时要推动补充医疗保险的发展壮大，为人民群众提供更好的医疗保障。

02

医保电子凭证何时能“一证通”？

南京的董先生下载了“国家医保服务平台”APP，里面可以生成“医保电子凭证”，去医院挂号或药店买药就不需要再带医保卡了，非常方便。

但是他发现，目前南京只有省中医院、浦口区中医院等部分医院可以使用，南京儿童医院以及浦口的部分药店却用不起来。

他咨询了南京医保局，回复说要想全面使用还要再等等。董先生打进热线，想咨询这一便民举措什么时候能全省普及开来？

医保电子凭证由国家医保信息服务平台统一生产，是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子卡，但是《政风热线》栏目组发现，其中有些应用功能还无法正常使用，比如：个人参保信息查询、医保缴费记录、当年的消费记录等。这些功能又何时能完善？

回应

新系统今年底上线

预计明年初能解决

江苏省医保局信息管理处处长张亮表示，由于南京医保目前使用的系统还是原来的金保工程二期系统，在对接过程中有一些基础上的瓶颈。

目前我省正在推进国家医保统一的信息平台在全省上线，随着新系统的今年年底上线，这个问题预计明年年初就能解决。

江苏省医保局信息管理处处长张亮

张亮处长介绍，申请医保电子凭证很方便，通过国家医保局APP，江苏医保云APP以及支付宝、微信小程序、手机银行APP等，都可以申请。申请以后，用手机就可以看病买药，即使就医时忘带医保卡的话，也没关系，一机在手，看病无忧。

他表示，目前我省医保部门正在持续扩大医保电子凭证的使用范围，目前南京超过80%的二级以上定点医院和70%的定点药店已经可以使用医保电子凭证，希望今年年底前可以普及使用。此外我省还将进一步丰富应用场景，提供更多的便民服务。

03

“两病”用药报销有区别吗？

句容茅山镇的郑先生咨询“两病”（高血压和糖尿病）用药报销政策。他反映，自己在句容的乡镇卫生院购买高血压和糖尿病的药，医保可以报销50%，但是在句容市人民医院购买“两病”用药，却只能报销20%。

郑先生说，他此前也咨询过句容市医保局，得到的答复是医保就是这样规定，他想咨询，这样的答复准确吗？

2019年，国家医保局等四部门联合印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》，意见明确，城乡居民高血压、糖尿病“两病”参保患者在二级及以下定点基层医疗机构看门诊开降压药、降糖药，可进行医保报销，政策范围内支付比例达到50%以上。

这对于“两病”患者来说是好事，句容医保局回复是否准确？

回应

二级医院及以下报销比例不低于50%

一经查实将责令其尽快整改

江苏省医保局待遇保障处处长朱晓文表示，句容市人民医院是二级医疗机构，根据政策，二级及以下报销比例不得低于50%，句容市医保局的回答是不准确的。

江苏省医保局待遇保障处处长朱晓文

节目后省医保局将会立即调查此事，一经查实将责令其尽快整改，确保患者的权益保障能够落实到位。

04

“医保卡兑现”乱象为何屡禁不绝？

荔枝网友“晓风残月”咨询，骑共享单车时，常常会看到车身贴满“医保卡兑现”的小广告。

她听过新闻报道中说这种兑换现金的行为属于骗取医保基金，而且本身都有可能是诈骗行为，应该是严打的对象，可为什么还是难以禁绝呢？如果发现有类似行为，作为市民可以通过哪些途径举报？

回应

骗取医保基金涉嫌犯罪

举报欺诈骗保将获得十万元奖励

江苏省医保局基金监督处处长赵辉表示，《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保群众利用享受医保待遇机会转卖药品，获得非法利益的，如造成医保基金损失，将暂停参保群众医保结算3-12个月；如果以骗取医保基金为目的，除了上面的3类行为，还包括使用他人医保凭证，伪造医学文书等等行为，只要造成基金损失，就构成欺诈骗保，将会受到相关法律法规追究。

江苏省医保局基金监督处处长赵辉

同时，药店以药易药、以药换物等行为涉嫌欺诈骗保，也是严重违反《条例》相关规定的。

赵处长提醒广大参保人员，医保卡不是银行卡，医保卡里的钱是医保基金，违规使用将受到法律惩处。

赵处长在节目中也警告药贩子，他们的行为违反了药品管理的相关规定，属于非法交易，将会受到司法机关的严惩。

今年镇江就破获涉及11个省市的医保基金诈骗案，打掉涵盖开药人、药贩、中间商、药店4个环节的医保诈骗团伙20余个。

赵处长呼吁，医保的钱是大家的，需要大家共同关心，如果发现身边有欺诈骗保的行为，可以通过网络来信、来电向各级医疗保障部门进行举报投诉，一经查实还将获得十万元的奖励。